熊俊伟医生的科普号

连续4期的科普，我们关注了为什么打呼噜、打呼噜的危害、鼾症的治疗和诊治流程。在今天这么一个国内新冠“抗疫”接近胜利的时候，我们把关注点放在祖国的花朵——我们的孩子身上，年前那一批本来准备年后解决呼噜问题的“呼噜娃”，被疫情延缓治疗呼噜的你们，还好么？寒暑假，一向都是儿童耳鼻喉的忙碌季节，一大波的“呼噜娃”蜂拥而至，爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆、七大姑八大姨都是奔着带宝贝来摘除腺样体、扁桃体的，但当医生说：该手术，家长们又纠结了：能不能不摘？好，那我们来聊聊这个经典话题：腺样体、扁桃体，是摘还是不摘？1、腺样体、扁桃体在哪儿？直接上图！通过我们口腔科医生、儿保科医生的长期不懈的宣教，以及无数个活生生的例子，越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害了，长期的张口呼吸和打鼾，会严重拉低孩子的颜值哟！睡眠呼吸阻塞、慢性缺氧，影响发育，影响成绩！2、但是，腺样体、扁桃体要不要摘呢？我们的工作感受是，十年二十年前，手术的原因主要是扁桃体的反复感染，这也是我们手术的第一指征。但是，现在，手术的主要原因越来越多是因肥大的扁桃体、腺样体引起的气道阻塞。大多数扁桃体腺样体都是有个逐渐长大、自然萎缩的过程，那么，是静待自然萎缩还是积极手术切除？一个评估标准就是：有没有引起孩子不能纠正的睡眠张口呼吸！！！如果合并有反复“喉咙痛”（扁桃体发炎），那就更应该尽快摘除哟！反复发作的扁桃体炎是引起心肌炎、肾炎的潜在风险！3、扁桃体、腺样体是免疫器官，摘除后对身体有害么？扁桃体、腺样体的确是咽喉部的重要淋巴组织，但只是淋巴组织的一部分，完全可以被其他淋巴组织的功能所代偿，而且，这个免疫功能在3岁以后基本上都没有了，就更没什么了。而腺样体、扁桃体的增大高峰期一般是在5岁左右，所以，不用太纠结了。4、能只切腺样体或扁桃体么？能做扁桃体半切么？从手术技术来说，怎么切都不是问题，那么，我们反过来思考，保留一部分的意义大么？应该说，不光意义不大，反而可能有害。从气道阻塞的缓解来说，摘除一部分对气道阻塞的缓解是不够的，而且很多的临床经验提示，摘除腺样体后，半年后复查发现，保留的原本不算太大的扁桃体甚至有代偿性肥大的表现。而扁桃体半切术后再发残端炎的风险也是存在的。所以，我们的建议是，如果一个器官确实很小，可以考虑只摘除另一个。否则，保留一部分意义不大。一起摘除的唯一风险可能是出血多一点、创面大一点、手术时间长一点，但是现在的等离子摘除手术已经完全解决了这个问题，我们的咽喉睡眠团队能做到3分钟以内解决扁桃体或腺样体，创面基本上没有出血！！！5、最后一个常见问题是：麻醉会不会让我们家宝宝变傻？以前，我们流行过局麻手术，但孩子基本上不会配合，而那种疼痛和恐惧可能会给孩子留下一辈子的心理阴影，所以现在都是做全麻了。而合格的全麻对3岁以上孩子的影响，无数的、充分的证据证明：不会有任何影响！所以，在疫情趋缓、还未开学的这段时间，病房的萌娃们越来越多了！祝福他/她们，改善气道阻塞，收获完美睡眠，颜值、智力双提升！睡眠鼾症专家熊俊伟教授特别解读：腺样体扁桃体手术后的注意事项：1、出血。手术当天和术后一周左右是出血的高风险期，需要密切关注，有出血需要请医生看，及时处理。2、进食。单纯腺样体切除术进食一般不受影响，扁桃体摘除术后需要温冷流质饮食一周，然后是软食一周，比较放心。注意加强营养。术后当天可以吃不带渣的冰淇淋哟！3、复发。扁桃体是完整摘除，摘除术后不存在复发，但极少数可能合并舌根淋巴组织增生（就是前文说的淋巴组织免疫代偿）。但腺样体切除的孩子可能会因为变态反应（主要是过敏性鼻炎）而出现增生，所以，合并有过敏性鼻炎的小朋友，术后需要加强鼻炎的药物规范化治疗，在以后的科普中我们再讲解哟！

前面和朋友们分享了睡眠打呼噜的一些原因、危害和治疗，有些朋友就对自己和身边的伙伴的打呼噜情况引起重视了，赶紧到医院看看。但是，到了医院，跟医生交流之后，医生都会说：先做个睡眠监测吧！那么，问题来了，为什么要做睡眠监测呢？多导睡眠监测（PSG）是诊断睡眠打鼾(睡眠呼吸暂停低通气综合征，OSAHS)最重要的检查。通过夜间连续的脑电（分析睡眠结构）、眼电、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电、血氧、鼾声、肢动、体位等多个参数的监测和分析，可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、是什么类型的呼吸暂停、发生呼吸暂停时最低动脉血氧值等，评估对身体健康影响的程度。PSG监测是诊断打鼾最重要的检查，是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。多导睡眠监测系统主要用于诊断睡眠呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合症（鼾症）、上气道阻力综合症，也用于其它睡眠障碍的辅助诊断，如：发作性睡病、不宁腿综合症、失眠分类等。在我们科室的睡眠监测中心，在监测过程中，我们的专业技术人员进行整夜监控，并对监测结果完全采用手动分析，准确、翔实，可匹配个性化治疗方案。睡眠监测的强大功能展示：分析睡眠情况：通过记录脑电图，眼电图，下颌肌电图准确反映睡眠状况和分期，区分睡眠与醒觉，睡眠各个分期及其各期所占比例，区分REM及NREM期睡眠时相，记录入睡潜伏期、觉醒次数和时间和睡眠总时间等。还可以正确评估失眠真相，并发现某些失眠的病因，如脑部病变、抑郁症、睡眠呼吸障碍、肢体异常活动动等。分析呼吸情况：鼻气流：用对温度敏感的热敏电阻和鼻气流监测导管，感知呼出气及吸入气的温差变化，以了解气流的有或无，判断是否发生了睡眠呼吸暂停（憋气）或通气减低（低通气）。胸部及腹部运动：通过胸腹带中的电阻或其他导电物质感受憋气时胸腹部活动的存在或消失，来区分中枢性或阻塞性睡眠呼吸暂停、良性鼾声、睡眠窒息感、睡眠呼吸急促等异常情况。注意，中枢性呼吸暂停是不能手术的哟！血氧测定：通过夹在手指上的传感器持续不断地采集血氧饱和度可以了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，是判断憋气的轻重、危害程度、制定治疗方案、估计治疗效果的重要指标。心脏情况通过心电图了解整个睡眠过程中心率及心电图波形的改变，分析各种心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系，评估治疗效果。鼾声情况我们的多导睡眠监测仪还记录大家最为关心的鼾声，以了解鼾声的性质，和睡眠呼吸暂停的关系及其频率谱；睡眠体位变化我们的多导睡眠监测包括重要的体位传感器，可以记录患者睡眠过程中体位的变化，了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系，以免漏诊一些只在仰卧位才出现的呼吸暂停。大多数人都是侧卧是阻塞减轻，但有些人不是的哟！另外，结合下肢电极监测，还可以确诊某些神经系统病变：包括发作性睡病、周期性肢动症、不宁腿综合症以及各种睡眠期行为障碍疾病，如夜游症、夜惊症、夜间惊恐发作、伴随梦境的粗暴动作等。对确诊隐匿性抑郁症亦有重要意义：当前抑郁症十分普遍，并常以各种躯体症状为主诉。本病在多导睡眠监测上有特殊表现，有助确诊，并可确诊器质性抑郁症。睡眠监测有多种形式，目前主要推荐的是多导睡眠监测系统，结合便携式监测做鼾症初筛使用也是不错的选择。睡眠鼾症专家熊俊伟教授特别解读：哪些人适合且应该做睡眠监测呢？1.睡眠时打鼾或伴有明显的睡眠呼吸不匀称者。2.不明原因白天疲倦或打瞌睡者。3.儿童出现睡眠时张口呼吸或呼吸音变粗；生长发育异常，除外其他因素者。4.夜间出现明显心律不齐者。5.不明原因心肺功能衰竭，除外其他因素者。6.难治性高血压者。7.糖尿病血糖不易控制或存在胰岛素抵抗者。8.夜间发作哮喘或胃食管反流者。9.不明原因的晨起头痛或咽干者。10.男性打鼾合并不明原因性功能障碍者。11.其他需要遵医嘱情况。

前面跟大家聊了打呼噜的原因和危害，现在接着聊聊打呼噜能治疗么？当然能治疗！对成年人来说，打呼噜（鼾症）的治疗主要包括：一般治疗、手术治疗、仪器治疗。一般治疗：1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。4、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。5、应注意睡前不要进行过于激烈的运动，提前做好入睡的准备，并作息时间规律，对病情都有缓解效果。6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，这样不但不压迫心脏，还能避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。7、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。8、平日里应该注意提升免疫力，防止呼吸道的各种疾病感染，可有效预地防打呼噜。仪器治疗：目前常用的仪器主要有以下两种。1、无创通气治疗：睡眠时佩戴持续正压通气机，使面罩与呼吸机相连，类似吹气球的原理，输送一定压力的空气，将咽部狭窄的部分扩大，从而消除鼾声及呼吸暂停，对纠正夜间低氧血症有明显疗效。2、口腔矫治器：口腔矫治器主要通过使舌向前，或使下颌前移间接把舌往前移，使颏舌肌等肌肉张力增大，从而使舌根部及舌骨前移，扩大上气道。手术治疗：手术治疗应该是国人最关心的了，很多人都希望能够通过手术解决鼾声，这样就能不戴仪器还能不影响别人休息了。手术的主要原理就是通过各种方式让上气道狭窄的地方扩大。目前的手术方法有：悬雍垂腭咽成形术及各种改良术式、鼻腔扩容术（包括鼻中隔矫正、下鼻甲外移、中鼻道开放等）、硬腭截短软腭前徙术、舌根悬吊及消融术、下颌骨前徙术等。核心手术方式是改良式腭咽成形术，多平面联合手术效果不错。睡眠鼾症专家解读：一般治疗是所有睡眠治疗的基础，但远远不够。符合手术指征的，手术方式的选择对睡眠时上气道阻塞引起的打呼噜是有效的，我们医院都在开展，效果不错。仪器治疗效果是确定的，但一定要认真选配才行。经鼻持续气道正压通气(CPAP)是目前治疗OSAHS的首选，其他各种仪器都可以酌情选用。治疗前，一定要做睡眠监测评估哟！耳鼻咽喉科在鼾症的诊治中占有重要位置，因为，鼾症根本的发生部位都是鼻咽喉，各种治疗方法作用的靶器官也是鼻咽喉。

打呼噜又叫鼾症、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征，在医学上分为生理性和病理性，生理性的鼾症是由感冒疲劳引起的，只要不改变正常的呼吸气体交换，改变睡姿就可以缓解了。病理鼾症是在睡眠期间不同程度憋气伴打鼾现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，那么打呼噜的危害是什么，下面就为大家介绍一下吧。小儿打鼾小儿打鼾多是因为鼻咽部腺样体及扁桃体肥大或者有颅面结构的发育畸形，主要危害是：影响智力发育和颜值！由于气道阻塞容易发生呼吸暂停，从而出现缺氧，影响小儿的正常发育和学习，已经有报道称严重的打鼾可以引起小儿的痴呆。所以如果你的孩子夜间打鼾，并有上课注意力不集中，嗜睡，记忆力下降，学习成绩差，首先要到耳鼻咽喉科检查鼻咽及扁桃体。注意：长期的腺样体肥大和扁桃体肥大造成的睡眠张口呼吸打呼噜，会引起面颅发育变形，就是俗称的“腺样体面容”，严重影响颜值！青少年打呼噜青少年睡觉打呼噜，除了影响睡眠质量外，还影响身体的许多系统，主要危害是：影响生长发育！打鼾严重的青少年，多伴有睡眠呼吸暂停，造成夜间缺氧及高碳酸血症等状况，影响心脏功能。由于青少年体格生长，必需的生长激素只有在深睡眠时才会达到高峰，长期慢性缺氧会造成生长激素缺乏，影响生长发育，还会影响学习成绩。男性打呼噜现代社会生活节奏加快、压力较大，男性多伴有抽烟喝酒、身体发胖，以致于许多男性睡觉时都打呼噜，出现睡眠呼吸暂停，经常被憋醒，主要危害是多系统慢性病！长期打呼噜，会造成头痛头昏、失眠健忘、性功能障碍、肾虚等多种疾病。不仅自己睡不好，也经常遭到同居一室者的抱怨。老人打呼噜主要危害是：多系统损害、影响寿命！人上了年纪，新陈代谢变慢，心脑容易出现缺氧现象。打呼噜，更会加剧心脑缺氧，增加高血压、冠心病、脑中风、心律失常、心肺功能不全、心脏病、脑血栓、血管硬化、痴呆等疾病的发病率。如果，已患上了心脑血管疾病，打呼噜无异于“落井下石”，会使病情“雪上加霜”，更加顽固难治。上面所介绍的就是打呼噜的一些危害，相信大家已经有所了解了，另外要告诉大家，打呼噜、长期睡眠张口呼吸会造成面部皮肤松弛、粗糙、口臭口苦、咽喉干燥咳嗽、过早出现鱼尾纹、黑眼圈、大眼袋以及月经不调、容易衰老等症状，即使用化妆品都无济于事！因此，打呼噜，除了影响夫妻关系、影响社交，还有一系列对身体的危害，所以，要尽早预防哦！睡眠鼾症专家熊俊伟特别解读：

不知你是否有睡觉打呼噜的朋友或家人，你是否也有疑问：为什么他们睡觉要发出这么大声响。只是这并不能怪他们，因为这是一种病，这是不能受人的主观意识而控制。打呼噜是睡得香么？打呼噜不是人睡得香的表现，人打起打呼噜就难以进入深度睡眠，故打呼噜患者的睡眠质量不好，还会引发各种疾病。打呼噜的医学名称叫：睡眠呼吸暂停低通气综合征，指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和/或低通气反复发作30次以上或平均每小时出现5次以上。包括阻塞性、中枢性和混合性3种类型，阻塞性最常见。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，白天嗜睡等症状和频繁发生的低氧血症和高碳酸血症，以及由此引起的全身各系统的机能损害所导致的一系列征候群。打鼾是OSAHS病人最常见的症状，因此人们也把睡眠呼吸暂停低通气综合征俗称为鼾症。呼噜声怎么产生的？鼾声发生机理：OSAHS病人的咽部通常比正常人狭窄，睡眠时更为狭窄，气流通过时速度加快引起周围软组织振动，产生鼾声。所以，肥胖、鼻腔结构或炎症性阻塞、咽喉部肌肉松弛、扁桃体肥大、舌头肥厚的人就最容易打鼾了。睡眠鼾症专家熊俊伟特别解读：打呼噜是睡眠呼吸阻塞的表现，除了吵到同伴引人反感，关键是还会引起缺氧，造成一系列危害。鼾声是你睡眠时气道通畅程度的指示灯，发现了鼾声，需要到正规医院耳鼻喉科找睡眠医学专家做专业的咨询、检查和相应治疗。

1、鼾声可能不明显，必定有张口呼吸2、睡眠不宁（趴着睡或满床翻滚），白天犯困3、远期影响大，体格发育瘦小、神经系统发育迟缓不易早期注意到。4、面颅发育畸形日益引起重视：颜值！！！！5、病因大部分都是扁桃体肥大和/或腺样体肥大6、治疗方法以手术切除扁桃体、腺样体为主。辅助鼻腔用药治疗鼻炎。7、对手术利弊的纠结：利远远大于弊！

过敏性鼻炎的治疗可以考虑以下几种方案：1、树立正确健康观念，明确过敏性鼻炎是慢性病，需要长期关注、及时有效治疗，不能指望一蹴而就。2、尽可能避免过敏环境。如无法规避环境，相应的治疗方法有：1、鼻腔喷花粉阻隔剂，目前刚刚在中国大陆上市，不是药品，广大患过敏性鼻炎的孕妇朋友可放心使用。2、坚持温淡盐水冲洗鼻腔。3、规范药物综合治疗。在过敏症状明显的阶段，可选择口服和鼻喷药物治疗，一线用药为：鼻喷激素（布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等）、鼻喷抗组胺药（盐酸氮卓斯汀等）、口服抗组胺药（如氯雷他定、卢帕他定等）、口服白三烯类药（如孟鲁司特钠），加用口服黏液促排剂（如桉柠蒎胶囊等）和部分中成药（如香菊胶囊、通窍鼻炎胶囊等）。注意，鼻喷激素对身体无害，不要听到“激素”两个字就无谓的害怕。但是不主张口服激素，也不主张口服扑尔敏等较原始的抗过敏药。症状较轻时可单用一种喷剂，症状严重时可鼻喷激素和鼻喷抗组胺药两种联用，或加用口服药的一种或两种。如鼻塞重、难以缓解，可短期内加用顺妥敏喷鼻。4、可望根治的办法是脱敏治疗，需先进行过敏原检测，如果是尘螨类过敏，可考虑尘螨滴剂舌下含服脱敏治疗或打针脱敏，花粉类过敏可以考虑打针脱敏。脱敏治疗有效率约80%左右，但一定要坚持，3年！5、部分患者若合并肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲，可考虑鼻腔手术，对缓解鼻腔症状有比较好的效果，但术后还需要联合药物治疗。6、对部分过敏性鼻炎症状重、反复药物治疗控制不佳患者，可以考虑做神经阻滞手术，一般有高选择性鼻后神经切断、高选择性翼管神经切断术等，对缓解过敏性鼻炎效果比较好，甚至可治愈。希望对你有帮助，祝你早日康复！

睡眠呼吸暂停低通气综合征（俗称鼾症）是现代社会越来越流行的疾病，严重影响患者的身体健康和家人休息，受到日益广泛的重视。关于睡眠呼吸暂停综合症（俗称鼾症），首先应该是首先选择做多导睡眠呼吸监测，判断睡眠呼吸阻塞程度和睡眠结构问题。目前市面上流行各种简易监测手段，仅做参考，多导睡眠监测才是基础。如果监测提示没有明显的睡眠呼吸阻塞，仅仅是单纯的鼾声，可以考虑止鼾器、止鼾枕，如果检查存在悬雍垂过长等小问题，可以做小手术解决。如果监测提示是中枢型睡眠呼吸暂停，可以考虑伺服匹配呼吸机治疗。如果是提示阻塞性性睡眠呼吸暂停（即睡眠呼吸阻塞），则主要是上气道（鼻腔到咽喉这一段）阻塞，则可以考虑三步疗法：第一步：运动、减肥、调整睡眠姿势。这是治疗的基础。第二步：CPAP机（呼吸正压通气机）治疗。治疗效果好，也是各种治疗效果不好之后的终极治疗办法，国外普遍推广。不足之处是睡觉时要带面罩，部分患者感觉难以接受。需要强调的是，一定需要先做睡眠监测，一定需要在实体店购买，售后服务、压力滴定选择特别重要。第三步：手术治疗。手术方法多种多样，要详细检查后评估，一种手术方式或多种手术方式联合。常规手术为改良式腭咽成形术，是鼾症治疗的最重要的基础性手术，其他包括鼻腔扩容手术（如果有鼻腔阻塞相关疾病，如鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等）、硬腭截短软腭前徙手术、舌根悬吊、正颌外科手术等，都有相应的适应症，联合手术效果较好。各个地方因治疗条件不同，收费都不一样。术后几天需要一人护理。